24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом

ТУБЕРКУЛЕЗ — достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое возникает при заражении микобактериями туберкулеза (МБТ) человеческого и бычьего видов, открытыми Р. Кохом в 1882 г. Термин «туберкулез» (от лат. tuberculum - бугорок) ввел Лаэннек вместо ранее распространенного названия «фтиза» (от греческого phthisis — истощение). Отсюда врач, обслуживающий больных туберкулезом, получил название фтизиатр.

МБТ имеют форму прямой или иногда изогнутой палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и шириной от 0,2 до 0,5 мкм с зернистыми включениями на копнах. Они весьма устойчивы во внешней среде к различным неблагоприятным воздействиям. На них не действуют кислоты, щелочи, спирты. Вне организма они не размножаются, но могут сохранять свою жизнеспособность даже при -260 "С, а также при нагревании до + 80— 90 °С в течение 30 мин. В уличной пыли они остаются жизнеспособными до 10 дней, в проточной воде — 4—12 мес, на страницах книг — до 3 мес. На МБТ губительно действуют солнечные лучи: прямой солнечный свет убивает их в течение 1 ч, а ультрафиолетовые лучи за 2—3 мин.

В последние годы ученые установили интересный биологический феномен, наблюдающийся у МБТ. Оказалось, что возбудитель может видоизменять даже свою структуру и терять оболочку. При этом сохраняется способность к размножению и обратному превращению в первоначальное состояние. Такие видоизмененные микроорганизмы также могут вызывать заболевание.

Наконец, МБТ при определенных условиях могут стать нечувствительными к лекарственным препаратам. Одновременно они становятся весьма устойчивыми к неблагоприятным воздействиям внешней среды, на них с трудом действуют дезинфицирующие средства, от которых обычные микобактерии достаточно быстро погибают.

Источником заражения туберкулезом являются больные человек или домашние животные (коровы, овцы, козы, свиньи). Возбудитель болезни выделяется во внешнюю среду различными .путями: при поражении легких — с мокротой; мочеполовой системы — с мочой; костей и суставов, лимфатических узлов, сопровождающихся образованием свищей, — с гноем; кишечника — с калом и т. д. Известны разные путираспространения этого заболевания; капельный, пылевой, контактный и через домашних животных.

Причины
В последнее десятилетие в мире отмечены отрицательные сдвиги в эпидемиологии туберкулеза, выразившиеся ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. ВОЗ была вынуждена констатировать, что туберкулез продолжает оставаться международной и национальной проблемой не только в развивающихся , но и в экономически высокоразвитых странах. В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8 млн человек, а 3 млн умирают от туберкулеза. Ежегодно туберкулезом заражается 1% населения земного шара. Настораживают сообщения о резком увеличении заболеваемости туберкулезом и смертности от него среди населения Западной и Восточной Европы, США. С 1991 г. ухудшилась эпидситуация по туберкулезу в странах бывшего Советского Союза, не стала исключением и Республика Беларусь, Туберкулезом чаще болеют мужчины, а также жители сельской местности. Максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 20—59 лет. На туберкулез органов дыхания приходится 85— 90% среди всех форм туберкулеза. В последнее время стали чаще встречаться остропрогрессирующие туберкулезные процессы в виде казеозной пневмонии с устойчивостью возбудителя болезни к противотуберкулезным препаратам.
Признаки туберкулеза легких можно разделить на респираторные и общие. Респираторные признаки; кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка, хрипы в легких. Общие признаки: потеря массы тела; лихорадка и ночная (предутренняя) потливость, в основном шеи, груди, верхней части спины; повышенная утомляемость; общая слабость; потеря аппетита. И хотя эти симптомы являются характерными не только для туберкулеза легких, а могут быть проявлениями и других заболеваний, тем не менее их стойкое присутствие, сочетание друг с другом обязывает медицинского работника (врача, фельдшера) обследовать пациента (исследование мокроты на МБТ, рентгенография органов грудной клетки) с целью исключения или подтверждения диагноза туберкулеза.
Патогенез туберкулеза как инфекционного заболевания предполагает попадание в организм человека возбудителя болезни чаще аэрогенным путем, но возможен алиментарный и весьма редко - контактный путь через поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Проникшие в организм микобактерии внедряются чаще всего во внутригрудные лимфатические узлы и легкое, где и начинает развиваться воспалительный процесс. По кровеносным и лимфатическим сосудам они заносятся и в другие органы, например кости, суставы, почки.
На борьбу с инфекцией мобилизуются лейкоциты, клетки печени, селезенки, лимфатических узлов, костного мозга. Они обезвреживают часть микобактерии, которые в последующем выводятся из организма. Воспалительный процесс постепенно уменьшается и вскоре полностью ограничивается от окружающей здоровой ткани путем рубцевания и отложения солей кальция. Образуется описанный в 1912 г. пражским ученым Гоном небольшой первичный очаг воспаления, где остаются замурованные на многие годы микобактерии. Локализуется он чаще всего в легких и обычно выявляется при рентгенологическом исследовании.
Перенесенное таким образом первичное заражение (инфицирование туберкулезом) протекает без выраженных признаков и в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию заболевания. Таким образом, заражение туберкулезом еще не означает обязательный переход в заболевание. Более того, инфицированный организм становится способным значительно противостоять повторному заражению и развитию болезни. Свидетельством наступившего инфицирования организма служит положительная туберкулиновая проба Манту.
Представляет опасность для ребенка первичное инфицирование массивными дозами высоко вирулентных микобактерии при ослабленном состоянии организма. Во-первых, может возникнуть заболевание, во-вторых, в случае благоприятного исхода в легких и внутригрудных лимфатических узлах остаются множественные плотные очаги. Учеными доказано, что носители этих изменений в будущем подвержены большему риску заболеть туберкулезом, чем лица без видимых изменений в легких.
Туберкулез у взрослых людей в основном развивается при обострении старых заглохших очагов и рубцов, которые возникли еще в детском возрасте в период первой встречи с инфекцией. А причиной такого развития могут стать тяжелые заболевания (сахарный диабет, хроническая пневмония, язва желудка и др.), а также употребление алкоголя, курение, нарушение правильного образа жизни. Не исключается развитие туберкулеза и в результате повторного заражения при длительном контакте с бактериовыделителем.
Если болезнь прогрессирует, то воспалительный процесс распространяется дальше, очаги увеличиваются в размерах и начинается их распад с образованием творожистых некротических масс (омертвевших тканей), которые через бронхи выводятся с мокротой наружу. В легком образуется полость (каверна), и инфекция распространяется на здоровые участки легкого и даже на второе легкое. Болезнь принимает хроническое течение с периодами обострения и затихания.